職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民惠民服務(wù) ?。ㄒ唬└骷夅t(yī)療保障部門及時將符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，為參保群眾門診就醫(yī)購藥提供更多選擇、更多便利。 ?。ǘ└骷夅t(yī)療保障部門將門診統(tǒng)籌服務(wù)納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店服務(wù)協(xié)議管理范圍，嚴格協(xié)議管理，做好定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店費用結(jié)算工作，及時撥付醫(yī)療保障基金。 ?。ㄈ└骷夅t(yī)療保障部門支持定點醫(yī)療機構(gòu)（定點“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療機構(gòu)）通過醫(yī)保電子處方中心將普通門診外配處方流轉(zhuǎn)到納入門診統(tǒng)籌管理的定點零售藥店，執(zhí)行開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保待遇政策。 ?。ㄋ模┘訌娽t(yī)保電子處方中心應(yīng)用推廣，逐步推進二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和定點“互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)院接入醫(yī)保電子處方中心，支持有條件的基層定點醫(yī)療機構(gòu)接入。 （五）定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄內(nèi)處方流轉(zhuǎn)藥品品種，及時做好處方流轉(zhuǎn)藥品對接，確定處方流轉(zhuǎn)藥品范圍，便于定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店。 ?。┙ⅰ盎ヂ?lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，完善醫(yī)保移動支付平臺建設(shè)，開通定點零售藥店移動支付等功能，打通線上線下服務(wù)通道，實現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。 （七）各級衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗，加強門診便民服務(wù)工作。 ?。ò耍┕膭疃c醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置方便門診，有條件的醫(yī)療機構(gòu)在就診高峰期增開午間、夜間、周末和節(jié)假日門診，并根據(jù)患者診療數(shù)量動態(tài)調(diào)整診室、工作人員數(shù)量及服務(wù)時間，滿足群眾診療需求。 （九）設(shè)立老年人綠色通道，減少就醫(yī)等待。 （十）定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善與醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門信息共享機制，優(yōu)化門診就醫(yī)、費用結(jié)算流程，加強門診信息公開和咨詢服務(wù)，提高患者便捷度。 ?。ㄊ唬└鶕?jù)診療需求為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)且需長期用藥的患者，開具不超過12周的長期處方，減少患者的就診開藥次數(shù)，避免頻繁往返醫(yī)療機構(gòu)。 ?。ㄊ┰诖_保信息真實和用藥安全的前提下，對高齡、臥床等行動不便的患者，經(jīng)本人授權(quán)后可由家屬持委托人和受托人的身份證明代開藥。 （十三）各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強藥品配備管理，推進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，滿足臨床用藥需求。 （十四）各級醫(yī)療保障部門與藥品監(jiān)管部門要引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)加強定點零售藥店藥品保障供應(yīng)，指導(dǎo)定點零售藥店根據(jù)群眾需求和藥品管理規(guī)定合理備藥，與醫(yī)療機構(gòu)形成有效補充。 ?。ㄊ澹┕⑨t(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)診療能力、臨床需求，合理配備常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品，不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。 ?。ㄊ┓e極推進基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，落實簽約居民規(guī)范轉(zhuǎn)診、住院患者連續(xù)計算起付線、起付標(biāo)準補差等優(yōu)惠政策，引導(dǎo)患者到基層首診。
?。ㄊ撸娀彝メt(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，向簽約居民提供按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)的健康管理服務(wù)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和服務(wù)感受度。 ?。ㄊ耍└骷夅t(yī)療保障部門進一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費結(jié)算工作，及時足額支付簽約服務(wù)費。有條件的地區(qū)可探索簽約服務(wù)費按人頭預(yù)付、按考核結(jié)果結(jié)算簽約服務(wù)費給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生（團隊），切實發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用。七、加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)步伐 ?。ㄊ牛└骷壭l(wèi)生健康部門要積極推進具備條件的醫(yī)療機構(gòu)建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加強對線上復(fù)診服務(wù)行為的監(jiān)管，為患者在線開具復(fù)診處方，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。 ?。ǘ└骷夅t(yī)療保障部門指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算接口全聯(lián)通，功能應(yīng)用全覆蓋。 ?。ǘ唬┩菩嗅t(yī)保碼全流程使用，實現(xiàn)門診統(tǒng)籌費用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保群眾不需持實體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可看病買藥。 ?。ǘ┨岣哚t(yī)保移動支付接入數(shù)量，將醫(yī)保移動支付延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
來源/云南省醫(yī)療保障局
責(zé)編/和真羽
二審/李映芳
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